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SCC2019丨施仲伟教授:从ESC到ACC——ASCVD降脂治疗的坚持和更新

来源:国际循环    日期:2019-04-15 23:34:59     浏览:151

编者按:2019年4月11日,第21届中国南方国际心血管病学术会议暨广东省心血管病研究所60周年系列学术活动动脉粥样硬化论坛上,来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的施仲伟教授从ESC到ACC,结合发布的最新研究解析了过去一年间ASCVD降脂领域的坚持与更新。

上海交通大学医学院附属瑞金医院 施仲伟教授

鱼油翻身:刚见它鱼游釜中、转眼间跃上龙门

2018年ESC年会上,牛津大学研究者基于其发布的ASCEND研究(即英国糖尿病心血管事件研究)ω-3脂肪酸部分的结果(下图)认为,就ASCVD预防而言,鱼油没好处、指南应修改。因此,欧盟医药局随后发表声明称“对于预防心脏病,ω-3脂肪酸不再有效”。但是,随后2019年ACC年会上发布的REDUCE-IT研究结果却显示,高纯度鱼油可降低心血管事件。基于此,美国糖尿病学会更新了2019年糖尿病管理指南推荐,对于伴心血管危险因素或ASCVD的糖尿病患者若在他汀治疗基础上仍存在高甘油三酯血症可考虑应用高浓度鱼油。

指南连发:胆固醇指南更新、心血管一级预防

回顾过去半年间,胆固醇指南不断更新。2018年11月,美国更新发布了胆固醇管理指南,坚持强化他汀治疗即尽可能应用高强度他汀(阿托伐他汀40 mg或80 mg,瑞舒伐他汀20 mg或40 mg)使LDL-C降幅≥50%。对于ASCVD患者,若其年龄≤75岁,美国2018胆固醇管理指南推荐启动或继续使用高强度他汀治疗,目标是使LDL-C水平降幅≥50%。若患者不能耐受高强度他汀治疗,则应启动或继续使用中等强度他汀治疗,目标是使LDL-C水平降低30%~49%。

2019年3月份发布的CVD预防指南,强调ASCVD预防与管理应坚持ABCDE并重,认为胆固醇管理是ASCVD防治中非常重要的一环。就一级预防,指南认为:①坚持他汀是基石,是首选,是唯一;②坚持认为将LDL-C降得低一点好一点。

综合美国近半年发布的两大指南可见,它们都肯定了他汀在ASCVD疾病防治中的基石地位。

他汀第一:长期用持续获益、高强度仍是首选

2018年ESC年会上发布的ASCOT遗产研究结果显示,他汀治疗为患者带来长期获益,他汀长期应用有望为患者带来持续获益。对于已达标的患者,应选择怎样强度的他汀治疗?2019年ACC年会上发布的一项最新研究对1746例冠状动脉介入后血脂达标患者进行长达5年的随访,结果发现,血脂达标后仍需使用高强度他汀。对于中等强度他汀治疗后LDL-C已达标的患者,或许我们也应考虑高强度他汀。

结语

概述近一年来ESC及ACC年会将相关指南,可见ASCVD降脂治疗领域鱼油实现了大翻身,理念不断更新。但是,无论如何,我们仍需做到坚持他汀第一并贵在坚持。

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(来源:《国际循环》编辑部)

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